8907

Formulario para hacerse socio de la ONG Hesed Perú
Personas físicas

Si desea asociarse a esta ONG, rellena este cuestionario y pulsa el botón de enviar.

Si no se aclara con el formulario puede bajarse el formulario, lo guarda en su ordenador, lo modifica con el programa Word y nos lo remite al correo que figura al pie de esta página como documento adjunto.

Sus datos personales se incorporarán a un fichero automatizado de HESED PERÚ con el fin de mantenerle informado sobre nuestras actividades. Le garantizamos que estos datos son confidenciales y de uso exclusivo de HESED PERÚ. Si lo desea puede acceder, rectificar o cancelar sus datos dirigiéndose a Partida de Calciners, 147. Apartado 203.- 46740 Carcaixent (Valencia).

Rellene todos estos apartados con *, por favor:
Nombre* Primer apellido* Segundo apellido*
Fecha nacimientoSexoNIF
Dirección*Código postal*Ciudad*
País*Teléfono*E-mail
Importe de la ayuda*Periodicidad de pago* Forma de pago*
No aceptamos tarjetas de crédito

Cuenta bancaria de domiciliación si se ha elegido esa forma de pago(*):

Entidad
4 dígitos

Oficina
4 dígitos

DC
2 dig

 NúmCuenta
10 dígitos

Observaciones:

De acuerdo con las disposiciones de la Ley 15/99 de Protección de datos de Carácter Personal, los datos facilitados serán incorporados al fichero de HESED PERÚ registrado en la Agencia de Protección de Datos. En cualquier momento, los datos podrán ser consultados, rectificados o cancelados por el interesado.

Acepto expresamente los términos de la cláusula de tratamiento de datos.

Copie el código:*     aT4S4

Powered by BELLonline PHP mailer script